近一年多来，我已经接连为3例冠状动脉病变极其严重的冠心病患者实施冠状动脉内膜剥脱术联合冠脉搭桥手术解除了病痛，下面说说冠脉搭桥手术之外的另一秘技——冠状动脉内膜剥脱术。北京医院心血管外科王怀斌

随着冠心病介入技术及药物治疗的发展，最终接受外科手术治疗的患者冠状动脉病变逐渐严重化、复杂化，多支病变及弥漫性病变日益增多，患者冠状动脉管腔硬化钙化严重，长段闭塞或接近闭塞。心脏外科医师在面对越来越多的弥漫性冠状动脉病变患者时，应用常规冠状动脉搭桥手术常不能达到完全再血管化，勉强实施单纯冠脉搭桥手术后桥血管流量低，阻力高，近期和远期效果均差，很难完全解决心肌灌注问题，而这又被认为是此类病人冠脉搭桥手术后病死率增高的重要原因。

外科医师如何面对这一巨大挑战，通过手术重建冠脉血流，完全解决心肌灌注问题呢？——冠状动脉内膜剥脱重建冠状动脉血管腔，然后再行冠状动脉搭桥手术！

内膜剥脱术式的实施通常是在手术过程中切开病变冠状动脉后做出的。对于弥漫性冠状动脉病变的患者，在剥脱钙化闭塞内膜后的冠脉血管壁上暴露出可行的桥血管吻合位置，使得接下来的冠脉搭桥手术成为可能。但是，只要能够进行常规的冠状动脉旁路移植吻合，原则上应当尽量避免内膜剥脱；慢性闭塞或接近闭塞的重要冠状动脉分支才是内膜剥脱的指征。右冠状动脉是最常见的剥脱靶血管，其次是左前降支。冠状动脉内膜剥脱术联合冠脉搭桥术具有较理想的早期通畅率，可能是弥漫性冠状动脉病变患者的最佳选择。

冠状动脉内膜剥脱术对于外科医生的手术技术要求高，但确是心脏外科医师治疗冠状动脉弥散性病变的必备技能。随着手术技术的完善和相关研究的深入，冠状动脉内膜剥脱的疗效会进一步的提高。