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王怀斌

主任医师 副教授
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话题:升主动脉瘤和主动脉根部瘤必须要手术吗?

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王怀斌大夫

北京医院

心血管外科

发表于:2019-10-10

1楼

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    近日,我在连续顺利完成几例主动脉根部Bentall手术、David手术、Wheat手术经典大血管术式之后,突然觉得有必要科普一下“升主动脉瘤和主动脉根部瘤”。为什么呢?——想想看,主动脉是人体血管中的“老大”,这两种主动脉疾病又是发生在与心脏直接相连的主动脉源头部位,所以升主动脉瘤和主动脉根部严重性可想而知。北京医院心血管外科王怀斌

首先,感性认识一下——

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这是升主动脉瘤



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这是主动脉根部


具体讲,主动脉病理性扩张达到正常直径1.5倍以上称作主动脉瘤(aortic aneurysm),其中最常见的是升主动脉瘤和主动脉根部瘤。常见病因包括:动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、主动脉夹层、遗传性疾病(如马凡综合征)、先天性疾病(如主动脉瓣二瓣化畸形)、老年性退行变、主动脉炎变(如风湿、大动脉炎、白塞病)以及外伤等。部分病人症状不明显,仅在体检时才发现。部分病人合并主动脉瓣关闭不全,听诊时可以听见心脏瓣膜返流的杂音。瘤体不断增大,压迫邻近组织可能引起颜面、颈部及上肢水肿、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状。最常见的症状是胸痛,如果疼痛的强度加重可能提示主动脉壁由于变薄,潜在撕裂夹层和破裂风险。部分病人在X线胸片上可以看到纵隔增宽或动脉瘤的钙化轮廓。心脏彩超(超声心动)检查能够测量增宽的升主动脉和主动脉根部,发现合并的主动脉瓣关闭不全及附壁血栓。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)检查可以明确瘤体大小和部位,是诊断的金标准。

升主动脉瘤和主动脉根部瘤必须要手术吗?——请牢记:保守治疗最重要的是控制好血压!控制好血压控制好血压!道理很简单,压力高促进瘤体逐渐增大,病变会越来越严重,一旦撕裂夹层和破裂就是灾难啊!

升主动脉瘤和主动脉根部瘤在什么情况下就必须要考虑手术治疗呢?——记住以下5点:

  1. 升主动脉瘤直径大于5.0cm或主动脉根部瘤直径超过5.5cm,发生瘤壁撕裂夹层和瘤体破裂的风险大大增加,无论有无症状均应尽早手术。

  2. 瘤体不断扩大,直径每年增加1cm以上,应该手术治疗。

  3. 一旦发现瘤壁撕裂,出现夹层,无论瘤体大小均应该手术治疗。

  4. 出现动脉瘤相关的疼痛或压迫症状,无论瘤体大小均应尽早手术。

  5. 主动脉瓣病变需要行瓣膜置换手术时,合并升主动脉瘤直径超过4.5cm,应该一并手术。

 

    升主动脉瘤和主动脉根部瘤的手术治疗需要采用不同术式的人工血管置换,包括Bentall手术、Wheat手术、Carbrol手术、David手术、Ross手术。简单了解一下吧——

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Bentall手术是主动脉根部替换+冠状动脉开口移植术,是主动脉根部病变的最经典术式。



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Wheat手术是保留主动脉窦部的主动脉瓣和升主动脉替换术。



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Cabrol手术是在Bentall手术基础上改良发明的,取一段8-10mm的人工血管分别与左、右冠状动脉开口进行端端吻合,再将这根人工血管与带瓣人工血管主管进行侧侧吻合。


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David手术是保留自体主动脉瓣的主动脉根部替换术。



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Ross手术通常用于对主动脉瓣有发育需求的儿科患者。



    希望王怀斌医生的“开心”科普对大家有所帮助!

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!